أدوية القلب والضغط

إيزوسوربيد دي نيتريت

Isosorbide Dinitrate

إيزوسوربيد دي نيتريت أقراص يحتاج وصفة طبية

الوصف

إيزوسوربيد دي نيتريت هو مركب نترات عضوي يُستخدم بشكل رئيسي في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية، خاصة حالات الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم الرئوي. ينتمي هذا الدواء إلى فئة نترات القلب، ويعمل كموسع للأوعية الدموية من خلال إطلاق أكسيد النيتريك الذي يسبب استرخاء عضلات الأوعية الدموية، مما يقلل من مقاومة الدم ويخفف من عبء القلب. يُعطى عادة على شكل أقراص تؤخذ عن طريق الفم، ويتميز بسرعة الامتصاص وانتشار مفعوله، مع تأثير طويل الأمد في حالات الاستخدام المزمن. يُتوصل إلى تأثيره بشكل تدريجي ويحتاج إلى موازنة دقيقة لمنع حدوث نوبات من نقص التروية الدموية. يُستخدم بشكل واسع في إدارة الذبحة الصدرية غير المستقرة والمزمنة، ويُفيد كذلك في الحالات التي تتطلب تقليل الحمل على القلب والتحكم في ضغط الدم الرئوي. يُنصح دائمًا باستشارة الطبيب قبل بدء العلاج لتحديد الجرعة المناسبة، ومتابعة الحالة الصحية، ومعرفة الآثار المحتملة والمضاعفات. يمكن أن يسبب بعض الآثار الجانبية، وله استخدامات محدودة، ويجب الالتزام بالإرشادات الطبية لضمان السلامة والفعالية.

الأسماء التجارية

نترات إيزوسوربيد إيزوسوربيد دي نيتريت صنُع دولياً نترات فوركارد

دواعي الاستعمال

يُستعمل إيزوسوربيد دي نيتريت بشكل رئيسي لعلاج الذبحة الصدرية، سواء كانت غير مستقرة أو مزمنة، حيث يعمل على تحسين تدفق الدم إلى عضلة القلب وتخفيف الأعراض المرافقة، مثل الألم الصدري وضيق التنفس. يُستخدم أيضًا للوقاية من نوبات الذبحة الصدرية عند المرضى الذين يعانون من ارتشاح القلب أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي، حيث يساعد على توسعة الأوعية الدموية وتقليل الحمل على القلب. بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم في حالات الأزمات القلبية التي تحتاج إلى تحسين التروية الدموية. يتم وصفه غالبًا مع أدوية أخرى لعلاج أمراض القلب، ويُعد خيارًا فعالًا عند استخدامه بشكل منضبط وتحت إشراف الطبيب. من الضروري تقييم الحالة الصحية للمريض بشكل شامل قبل بدء العلاج، ومتابعة الاستجابة الدوائية لتعديل الجرعة حسب الحاجة. المصابون بارتفاع ضغط الدم أو اضطرابات القلب المعقدة يتطلبون مراقبة خاصة أثناء العلاج بمثل هذا الدواء. كما يُنصح باتباع نمط حياة صحي ومسار علاج موجه لتحقيق أفضل النتائج واحتياطات السلامة.

الجرعة وطريقة الاستخدام

يؤخذ إيزوسوربيد دي نيتريت عن طريق الفم، عادة على شكل أقراص يتم مضغها أو ابتلاعها كاملة مع كمية كافية من الماء. يفضل تناوله قبل النشاط المجهد أو عند بداية الشعور بآلام الصدر، وفقاً لتعليمات الطبيب. يجب الالتزام بالجرعة المحددة وعدم تعديلها من تلقاء النفس. يُنصح بتوزيع الجرعة بشكل منتظم وفترات زمنية ثابتة لضمان استمرارية تأثير الدواء وتجنب انخفاض مستوياته في الدم. من المهم عدم التوقف عن تناول الدواء فجأة دون استشارة الطبيب، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى تفاقم الحالة الصحية. في حالة نسيان تناول جرعة، يُنصح بأخذها فور تذكرها، إلا إذا قرب وقت الجرعة التالية، وعندها يُتجنب تعويضها لتجنب تراكم الأثر. يُحذر من تناول الكحول أثناء استخدام الدواء، لأنه قد يزيد من احتمالية الآثار الجانبية ويؤثر على فعاليته. تأكد دائمًا من اتباع التعليمات الطبية فيما يخص الجرعة والمدة المحددة للعلاج.

البالغين
عادةً، تبدأ الجرعة بجرعة منخفضة تتراوح بين 30-40 ملغ، تُؤخذ مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، ويُعدل حسب استجابة المريض. في حالات الذبحة الصدرية المزمنة، قد تصل الجرعة إلى 120 ملغ يوميًا موزعة على جرعات متعددة، مع ضرورة مراقبة الحالة الصحية بشكل دوري.
الأطفال
لم تثبت فاعلية أو سلامة استعمال إيزوسوربيد دي نيتريت بشكل واسع عند الأطفال، وينبغي استخدامه فقط بتوصية وتوجيه طبي دقيق، مع مراعاة الحالة الصحية والعمر المحدد للمريض.
كبار السن
يُحتاج إلى مراقبة دقيقة عند استخدام هذا الدواء لكبار السن، حيث يكون لديهم احتمالية أعلى لحدوث الآثار الجانبية واضطرابات في ضغط الدم، ويُفضل تقليل الجرعة أو زيارتها حسب استجابة المريض.
الجرعة القصوى اليومية: الجرعة القصوى اليومية تتراوح عادة حتى 120 ملغ، ويجب عدم تجاوزها دون إشراف طبي لأنه قد يؤدي إلى تسمم أو آثار جانبية خطيرة.
مدة العلاج: مدة العلاج تعتمد على الحالة الطبية وهدف العلاج، وغالبًا يشمل العلاج الطويل الأمد بعد استقرار الحالة، مع تقييم مستمر من الطبيب المختص لضبط الجرعة أو إيقاف العلاج عند الضرورة.

الآثار الجانبية

**الآثار الجانبية الشائعة:**
- صداع الرأس، والذي يعبر غالبًا مع استمرار العلاج.
- انخفاض ضغط الدم، وقد يصاحبه دوار ودوخة عند الوقوف بسرعة.
- احمرار البشرة أو ارتفاع درجات الحرارة.
- اضطرابات في الجهاز الهضمي مثل غثيان، قيء، أو عسر هضم.

**الآثار غير الشائعة:**
- اضطرابات القلب مثل تسارع أو بطء ضربات القلب.
- حساسية جلدية تظهر على شكل طفح جلدي أو حكة.
- اضطرابات بصرية مؤقتة.
- تعب عام أو ضعف في العضلات.

**الآثار النادرة:**
- انخفاض شديد في ضغط الدم قد يهدد الحياة.
- اضطرابات في الكبد أو الكلى.
- نوبات صداع نصفي شديدة.
- حالات تحسس مهددة للحياة تتطلب تدخل طبي عاجل.
من المهم ملاحظة أن بعض الآثار قد تتراجع مع استمرار العلاج، لكن يُنصح بالتواصل مع الطبيب مباشرة عند ظهور أي أعراض غير معتادة أو عند زيادة شدتها.

موانع الاستعمال

يُمنع استخدام إيزوسوربيد دي نيتريت في حالات فرط الحساسية المعروفة للمركب أو لمشتقات النترات، ويُحذر من استعماله مع أدوية أخرى تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم بشكل ملحوظ، خاصة مثبطات PDE5 مثل السيلدينافيل والتادالافيل، حيث قد يسبب ذلك انخفاض الضغط الشديد والمفاجئ. يُنصح بعدم استخدامه في حالات التهابات الدماغ، ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، اضطرابات الأنيميا، والاضطرابات القلبية التي تتطلب علاجًا دقيقًا. كما يُحظر استخدامه أثناء الحمل إذا لم يصفه الطبيب بعد تقييم المخاطر والفوائد، ويتطلب استشارة الطبيب قبل الاستخدام في حالات اضطرابات الكلى أو الكبد، لأن التمثيل الأيضي قد يتأثر. يجب تجنب الاستخدام في الحالات التي تتطلب علاجًا تجريبيًا أو غير موثق، وإبلاغ الطبيب بأي أدوية أخرى يُتناولها المريض لتجنب التفاعلات الضارة. الاستخدام غير المراقب قد يؤدي إلى مضاعفات صحية خطيرة، لذلك الالتزام بالتعليمات الطبية ضروري للغاية.

التفاعلات الدوائية

يرجى استشارة الطبيب أو الصيدلي قبل تناول هذا الدواء مع الأدوية التالية:
مثبطات phosphodiesterase type 5 (مثل سيلدينافيل، تادالافيل) خطير

تفاعل شديد قد يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم، وتهديد حياة المريض، لذلك يُمنع استخدام هذه الأدوية مع إيزوسوربيد دي نيتريت.

مثبطات ACE وأدوية خافضة لضغط الدم متوسط

قد تعزز من تأثيرات خفض الضغط، وتصبح هناك حاجة لتعديل الجرعة ومراقبة الضغط بانتظام.

البروبرانولول أو مدرات البول متوسط

قد يزيد من الآثار الجانبية أو يقلل من فعالية الدواء، لذا يجب استشارة الطبيب قبل الاستخدام.

مستوى الخطورة:
خطير متوسط طفيف

تحذيرات

يجب استشارة الطبيب قبل استخدام إيزوسوربيد دي نيتريت، خاصة للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات القلب، ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، أو اضطرابات الأعصاب. يُنصح بعدم تناول الكحول أو أدوية أخرى بدون استشارة طبية، لأنها قد تؤثر على فعاليته أو تزيد من مخاطر الآثار الجانبية. يُنبه إلى ضرورة عدم تغيير الجرعة أو التوقف عن الدواء فجأة، لأنه قد يؤدي إلى أعراض انسحاب أو زيادة الأعراض الصحية. يجب مراقبة الحالة وضغط الدم بانتظام، وإبلاغ الطبيب بأي أعراض غير معتادة أو ردود فعل سلبية. يُشدد على أهمية الالتزام بالتعليمات الطبية والمتابعة الدورية لضمان السلامة والفعالية العلاجية.

الحمل والرضاعة

خلال الحمل

حُددت فئة حمل هذا الدواء على أنه يُستعمل بحذر وتحت إشراف طبي، حيث أن بعض الأدلة تشير إلى عدم وجود خطورة مباشرة على الجنين عند الاستخدام بالمقادير الموصى بها. ولكن، ينبغي تقييم الفوائد مقابل المخاطر بشكل فردي، خاصة أثناء الحمل المبكر أو المتأخر، ويجب عدم استخدامه إلا إذا رأى الطبيب أن الحالة تستدعي ذلك. يُنصح المرأة الحامل بعدم بدء العلاج دون استشارة الطبيب، ومتابعة الحمل بشكل دوري أثناء فترة العلاج لضمان سلامة الأم والجنين.

خلال الرضاعة

لا توجد أدلة كافية على أن إيزوسوربيد دي نيتريت يُفرز بكميات كبيرة في حليب الأم، لذا يُعد آمنًا عادة أثناء الرضاعة، بشرط أن يتم ذلك تحت إشراف الطبيب وتوجيهاته. ومع ذلك، يُنصح بالحذر ومراقبة الطفل لأي علامات غير معتادة، وإذا ظهرت أية أعراض غير معتادة، يُنصح بمراجعة الطبيب فورًا.

طريقة الحفظ

يُحفظ الدواء في عبوة محكمة الإغلاق، في مكان جاف وبارد، بعيدًا عن متناول الأطفال والحرارة العالية. يُنصح بعدم استخدام الدواء بعد تاريخ انتهاء الصلاحية المدرج على العبوة. يُفضل تخزينه بعيدًا عن الضوء المباشر والمتأكسدات لتجنب تدهوره. يُنصح بالإبقاء على عبوة الدواء في مكان آمن وعدم مشاركتها مع الآخرين.

أسئلة شائعة

يعتمد استخدام الدواء على الحالة الصحية والتوجيه الطبي. عادةً، يُستخدم للوقاية من نوبات الذبحة الصدرية عند الشعور بالأعراض، ويُؤخذ وفقًا لتعليمات الطبيب. لا ينبغي التوقف أو التبديل بين الاستخدام الحذر في حالات الحاجة أو العلاج المستمر، إلا بعد استشارة الطبيب.

نعم، الصداع هو من الآثار الجانبية الشائعة خاصة في بداية العلاج. غالبًا ما يقل مع التكيف المستمر أو بعد استخدام الأدوية المساعدة حسب توجيه الطبيب. يُنصح بعدم التوقف المفاجئ واستخدام تدابير مساعدة إذا استمر الصداع بشكل مزعج.

نعم، يُستخدم غالبًا مع أدوية أخرى، ولكن يجب أن يكون ذلك تحت إشراف طبي لضمان عدم حدوث تفاعلات ضارة. بعض الأدوية مثل مثبطات PDE5 والحاصرات قد تتفاعل بشكل خطير، لذلك لا يُنصح بتناولها سويًا إلا بعد استشارة الطبيب المعالج.

نعم، انخفاض ضغط الدم هو من الآثار الجانبية المحتملة، خاصة عند بدء العلاج أو عند تناول جرعة عالية. أعراض ذلك تشمل الدوخة، الدوار، والضعف الشديد، ويجب إبلاغ الطبيب فورًا في حال ظهور هذه الأعراض.

لا، مفعول إيزوسوربيد دي نيتريت يتوقف عادة بعد إيقاف العلاج، ويجب استشارة الطبيب قبل التوقف أو التغيير في خطة العلاج لتجنب المضاعفات أو عودة الأعراض. يُستخدم غالبًا بشكل مستمر أو وفق جدول محدد حسب الحالة الصحية.