دابيغاتران

دابيغاتران دواء مضاد للتخثر ينتمي إلى مثبطات الثرومبين المباشرة (Direct Thrombin Inhibitor). يُعطى بالفم على شكل كبسولات ويُستخدم للوقاية من السكتة الدماغية والاضطرابات الجلطية لدى المرضى المصابين برجفان أذيني غير صمامي، وكذلك لعلاج ومنع تكرار الجلطات الوريدية العميقة والانسدادات الرئوية في حالات معينة، والوقاية من الجلطة بعد بعض العمليات الجراحية (حسب المؤشرات المحلية). آلية عمله تقوم على تثبيط عمل الثرومبين (إنزيم رئيسي في عملية تخثر الدم)، مما يقلل تكوين الفيبرين وتكوين الجلطات. ميزته أنه دواء فموي مباشر لا يحتاج لقياس INR كما في الوارفارين، لكنه يحتاج لمراعاة خاصة لوظيفة الكلى والتداخلات الدوائية لأن التخلص منه يعتمد جزئياً على الكلية.

كصيدلي، أنصح دائماً بعدم البدء أو إيقاف الدواء دون استشارة الطبيب. قبل البدء يُفضل فحص وظائف الكلى (معدل الترشيح الكلوي) وتقييم عوامل النزف والتداخلات مع الأدوية الأخرى. في حالات النزيف الشديد يوجد مصلح (مضاد مخصص) يدعى idarucizumab (الاسم التجاري Praxbind) يمكن استخدامه لاستعادة التأثير التخثري في الحالات الحرجة. الدواء فعّال وسهل الاستخدام، لكن سلامته تعتمد على الاختيار الصحيح للمرضى والالتزام بالجرعات ومتابعة الطبيب بانتظام.

دابيغاتران يستعمل أساساً في الحالات التالية: 1) الوقاية من السكتة الدماغية والجلطات النظامية لدى البالغين المصابين برجفان أذيني غير صمامي (non-valvular atrial fibrillation). 2) علاج الجلطات الوريدية العميقة (DVT) والانسداد الرئوي (PE) ولمنع تكرارها بعد العلاج الابتدائي بالهيبارين أو عوامل مضادة للتخثر الوريدية (حسب بروتوكول البدء). 3) الوقاية من الجلطات بعد بعض جراحات العظام (مثل استبدال مفصل الورك) وفق توصية جراحية وطبية.

يُستخدم أيضاً في بعض المواقف السريرية الأخرى بحسب تقدير الطبيب ووفق الإرشادات المحلية والدولية. لا يُنصح باستخدامه في بعض أنواع الرجفان المرتبطة بصمامات قلبية اصطناعية أو في حالات معينة من الخلل الحاد بوظائف الكلى دون تعديل جرعة أو بدائل مناسبة. قبل الاستخدام يجب تقييم نسبة الفائدة مقابل خطر النزف لكل مريض على حدة.

يُؤخذ دابيغاتران عن طريق الفم في شكل كبسولات، عادة مرتين يومياً للعديد من المؤشرات. يمكن تناوله مع الطعام أو بدونه، ويُنصح بابتلاعه بكوب ماء كامل. لا تُكسر الكبسولة أو تُفتَح لأن الغلاف يحمي المادة الفعالة من الرطوبة. التزام أوقات الجرعات مهم لضمان فعالية مستمرة. في حالات الانتقال من/إلى مضادات تخثر أخرى يجب اتباع توجيهات الطبيب بخصوص توقيت الإيقاف والبدء لتقليل مخاطرة النزف أو التخثر.

يحفظ دابيغاتران في عبوته الأصلية محكمة الإغلاق بعيداً عن الرطوبة (لا تُخرج الكبسولات من البليستر إلا قبل الاستعمال)، في درجة حرارة غرفة معتدلة عادة أقل من 25 درجة مئوية، وبعيداً عن متناول الأطفال. تجنب التعرض للحرارة والرطوبة الشديدة.