مسكنات الألم

ليدوكائين موضعي

Lidocaine (Topical)

ليدوكائين (مخدر موضعي من فئة الأميد) كريم يحتاج وصفة طبية

الوصف

الليدوكائين موضعي هو مخدر موضعي من فئة الأميدات يعمل عن طريق تثبيط قنوات الصوديوم في أغشية الخلايا العصبية، مما يقلل من توليد ونقل الإشارات العصبية المؤلمة. يُستخدم عادةً لتخدير الجلد أو الأغشية المخاطية قبل إجراءات بسيطة مثل خياطة الجروح السطحية، سحب الدم، إدخال قسطرة صغيرة، أو لتنفيذ إجراءات جلدية طفيفة. يتوفر الليدوكائين بأشكال موضعية متعددة تشمل كريمات، مراهم، جل، بخاخات، قطرات عينية، وشرائح لاصقة (رقع) بتركيزات مختلفة (مثل 2%، 4% كريم أو 5% رقع). يبدأ مفعول بعض التركيبات خلال دقائق ويحتاج بعضها مثل كريمات التخدير لوقت تطبيق مقدر قبل الإجراء (مثلاً 30–60 دقيقة) للحصول على مفعول جيد. تعتبر الجرعات الموضعية آمنة بشكل عام عند استخدامها ضمن التوصيات، لكن قد يحدث امتصاص جهازِي يؤدي إلى تأثيرات عصبية أو قلبية خطيرة إذا استُخدم على مساحات واسعة أو بكميات كبيرة أو على جلد مكسور بكثرة أو عند وجود حالات تؤدي لامتصاص مرتفع. يجب دائماً اتباع تعليمات الطبيب أو الصيدلي بشأن التركيز، كمية التطبيق، ومدة الاستخدام. لا تستخدم المنتج على العينين أو داخل الأذن إلا إذا كان التركيب مخصصاً لذلك. عند وجود حساسية سابقة لمخدرات أميدية (مثل الليدوكائين أو البريلوكائين) يجب تجنب الاستخدام. استشر الطبيب أو الصيدلي قبل الاستعمال إذا كنت حاملاً، مرضعة، أو تعاني من أمراض كبدية أو قلبية.

الأسماء التجارية

زيلوكائين (Xylocaine) ليدوكايين جل/مرهم/بخاخ إي إم إل إيه (EMLA - خليط ليدوكائين/بريلوكائين) ليدودرم (Lidoderm) - رقعة 5%

دواعي الاستعمال

يُستعمل الليدوكائين الموضعي لتخفيف الألم الموضعي السطحي. من الاستخدامات الشائعة: تخدير الجلد قبل إجراءات بسيطة كخياطة الجروح السطحية وسحب الدم وتركيب القسطرات الوريدية، وتخدير الأغشية المخاطية قبل فحوصات صغيرة، وتخفيف ألم الحروق السطحية أو لدغات الحشرات أو تهيج الجلد، وتخفيف آلام الشرج والبواسير عند استعمال مراهم مخصصة، وعلاج آلام الأعصاب السطحية جزئياً باستخدام رقع ليدودرم 5% في حالات مثل ألم ما بعد الحزام الناري (postherpetic neuralgia). كما يُستخدم كريم إي إم إل إيه (خليط ليدوكائين/بريلوكائين) لتخدير الجلد قبل إجراءات الأطفال والرضع في بعض الحالات السريرية تحت إشراف طبي. يجب عدم استخدامه على مساحات واسعة أو لفترات طويلة دون استشارة، ولا يُنصح بتطبيقه على جروح عميقة أو نسيج متضرر بكثرة دون إشراف طبي لأن ذلك يزيد من خطر الامتصاص الجهازِي والآثار الجانبية.

الجرعة وطريقة الاستخدام

طبق طبقة رقيقة من الكريم أو الجل على الجلد النظيف والجاف في المنطقة المراد تخديرها. اتبع تعليمات المنتج أو توجيهات الطبيب بشأن كمية ومدة التطبيق. اغسل يديك قبل وبعد الاستخدام إلا إذا كنت تُعالج اليد نفسها. لا تضع المنتج في العينين أو الفم أو الأذنين إلا إذا كان التركيب مخصصاً لذلك. لا تغلِق المكان بضماد محكم إلا إذا نصح بذلك الطبيب (بعض التركيبات أو رقع الليدوكائين قد تحتاج إلى تغطية خاصة). إذا استُخدمت رقعة 5% اتبع تعليمات وضعها وإزالتها والمدة المسموح بها (عادةً 12 ساعة فعالة ثم فترة راحة 12 ساعة أو حسب توجيهات الطبيب). توقف عن الاستخدام واستشر الطبيب عند ظهور علامات تحسس أو أعراض جهازية مثل دوخة، طنين، ارتباك، أو عدم انتظام ضربات القلب.

البالغين
تعتمد الجرعة على الشكل والتركيز. أمثلة شائعة: كريمات 2–5%: يوضع طبقة رقيقة على المنطقة المصابة لعدة دقائق إلى ساعة قبل الإجراء، ويُكرر حسب توصية الطبيب حتى 4 مرات يومياً. رقعة ليدودرم 5%: عادةً لا تُوضع أكثر من 3 رقع في آن واحد ويمكن استخدامها وفق نمط 12 ساعة تشغيل / 12 ساعة راحة أو حسب توجيهات الطبيب. لا تتجاوز الجرعة الموصى بها في النشرة أو تعليمات الطبيب.
الأطفال
يُستخدم بحذر تحت إشراف طبي. بعض التركيبات المجهزة للأطفال (مثل EMLA) تحتوي على إرشادات خاصة بالوزن والعمر؛ لا تستخدم على الرضع حديثي الولادة أو الأطفال الصغار دون توجيه طبي واضح، وتجنب تغطية مُحكمة تزيد الامتصاص. استشر الطبيب أو الصيدلي لتحديد الجرعة المناسبة للطفل.
كبار السن
كبار السن قد يكون لديهم امتصاص جهازِي أعلى أو حساسية أكبر للتأثيرات العصبية والقلبية. ابدأ بأصغر جرعة فعالة واتّبع توجيهات الطبيب. راقب لأعراض سميّة مثل دوخة أو ارتباك أو اضطراب نبضات القلب.
الجرعة القصوى اليومية: تعتمد على الشكل والتركيز. مبدئياً لا تتجاوز عدداً من الرقع وفق النشرة (مثل رقع 5%: حتى 3 رقع/24 ساعة) ولا تستخدم كميات كبيرة من الكريم أو الجل على مساحات واسعة أو لفترات ممتدة دون إشراف طبي.
مدة العلاج: مدة العلاج عادة قصيرة (ساعات إلى أيام) لمعظم الاستخدامات الموضعية. لآلام الأعصاب المزمنة قد تُستخدم الرقع تحت إشراف لأسابيع أو شهور حسب استجابة المريض وتقييم الطبيب. راجع الطبيب إذا استمر الألم أو ظهرت أعراض جانبية.

الآثار الجانبية

شائعة: حرقة أو وخز أو إحمرار موضعي أو تخدّر مؤقت في موقع التطبيق، حكة سطحية أو تهيج جلدي بسيط. غير شائعة: تفاعلات تحسسية جلدية أكثر وضوحاً (طفح جلدي، وذمة)، دوخة طفيفة، غثيان طفيف، صداع. نادرة لكن خطيرة: علامات امتصاص جهازِي تشمل اضطراب في السمع (طنين)، رؤية ضبابية، ارتباك، رجفان أو عدم انتظام ضربات القلب، نوبات تشنجية (seizures)، انهيار قلبي تنفسي في حالات الجرعات العالية أو الامتصاص الكبير؛ كما نادراً قد يحدث تفاعل تحسسي حاد (حساسية مفرطة/أنيلافاكسيس) أو حالة ارتفاع الميبوجلوبين (methemoglobinemia) خاصة عند استخدام تركيبات تحتوي على بريلوكائين أو عند الرضع. عند ملاحظة أي أعراض جهازية مثل دوخة شديدة، صعوبة في التنفس، نبض سريع أو غير منتظم، تشنجات أو فقدان وعي، يجب التوقف عن الاستخدام وطلب مساعدة طبية فورية.

موانع الاستعمال

يُمنع استخدام الليدوكائين الموضعي لدى المرضى الذين لديهم حساسية معروفة لمركبات الأميد مثل الليدوكائين أو أي مكونات في المستحضر. تجنب الاستخدام على جلد يحتوي على التهابات شديدة أو جروح عميقة ما لم ينصح الطبيب بخلاف ذلك. يجب توخي الحذر أو الامتناع عن الاستخدام لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من متلازمة نقص إنزيمات الكبد الشديدة، أو فشل كبدي حاد، لأن الاستقلاب قد يتأثر ويزيد الخطر السمي. كما ينبغي الحذر لدى مرضى اضطراب التوصيل القلبي أو حالات تتأثر بها وظائف القلب، لأن الامتصاص الجهازِي الكبير قد يسبب اضطرابات قلبية أو عصبية. في حال وجود تاريخ سابق لمتاهبموقلوبينيميا (methemoglobinemia) أو عند استخدام تركيبات تحتوي على بريلوكائين مع الليدوكائين يجب استشارة الطبيب قبل الاستعمال.

التفاعلات الدوائية

يرجى استشارة الطبيب أو الصيدلي قبل تناول هذا الدواء مع الأدوية التالية:
أميودارون (Amiodarone) خطير

قد يزيد من خطر اضطرابات قلبية عند وجود امتصاص جهازِي عالي لليدوكائين؛ يُنصح بالحذر وتجنب الاستخدام المتزامن دون إشراف طبي.

محصرات بيتا وأدوية مخفضة لنبض القلب (مثل بروبرانولول) متوسط

قد تزيد التأثيرات القلبية والعصبية لليدوكائين عند امتصاصه جهازياً، لذا يلزم مراقبة وظيفية قلبية عند الاستخدام الواسع أو المتكرر.

مثبطات السيتوكروم CYP3A4 (مثل إريثروميسين، كيتوكونازول) متوسط

قد تبطئ استقلاب الليدوكائين وتزيد تركيزه الجهازِي إذا تم امتصاصه بكميات كبيرة؛ الحذر مطلوب عند الاستخدام المتزامن.

مخدرات موضعية أميدية أخرى متوسط

استخدام عدة مخدرات أميدية معاً قد يؤدي إلى تراكُم وتأثير سام عصبي أو قلبي؛ تجنّب الجمع إلا بتوجيه طبي.

أدوية مهيجة للجهاز العصبي المركزي (مثل البنزوديازيبينات، الأفيونات) طفيف

قد تزداد المخاطر الجهازية للتثبيط العصبي المركزي في حال امتصاص الليدوكائين جهازياً مع أدوية مهدئة؛ راقب الأعراض السريرية.

مستوى الخطورة:
خطير متوسط طفيف

تحذيرات

لا تستخدم الليدوكائين على نطاق واسع أو لفترات طويلة دون استشارة الطبيب لتقليل خطر الامتصاص الجهازِي. تجنّب استعماله على جروح عميقة أو مساحات جلدية مفتوحة كبيرة إلا بتوجيه طبي. احذر من تراكب الاستخدام مع أدوية تؤثر على القلب أو الجهاز العصبي؛ أخبر الطبيب عن جميع أدويتك. راقب ظهور أي علامات تحسس (طفح، حكة، تورم) أو أعراض جهازية (دوخة، طنين، تشنجات، عدم انتظام ضربات القلب) وتوجه فوراً للطوارئ عند حدوثها. لا تدع الأطفال يطبقون المنتج دون إشراف؛ بعض التركيبات الخاصة بالأطفال تتطلب تعليمات دقيقة بشأن الكمية والمدة. لا تقم بتسخين أو حرق رقع الليدوكائين المستخدمة ولا تترك رقعة على الجلد بعد انتهاء المدة الموصى بها.

الحمل والرضاعة

خلال الحمل

تُعتبر الاستخدامات الموضعية لليدوكائين آمنة نسبياً عند الاستخدام الموضعي المحدود وبالجرعات العلاجية تحت إشراف الطبيب، حيث لا توجد دلائل قوية على ضرر جنيني عند الاستخدام الموضعي المحدود. يُنصح بتجنب تطبيق كميات كبيرة أو مساحات واسعة خاصة في الثلث الأول من الحمل، وضرورة استشارة الطبيب قبل الاستخدام لتقييم الفوائد والمخاطر، واتباع توصيات الجرعة والشكل الصيدلي الآمن للحامل.

خلال الرضاعة

الليدوكائين الموضعي يفرز بكميات ضئيلة جداً في حليب الأم عند الاستخدام الموضعي المعتاد، ولذلك يُعتبر غالباً آمناً للرضاعة. مع ذلك يُنصح بعدم وضع المنتج مباشرة على الحلمة قبل الإرضاع (أو بمسح أي بقايا قبل الرضاعة) لتجنب ابتلاع الرضيع للمادة. استشر الطبيب أو الصيدلي إذا كانت لديك مخاوف أو إذا استُخدمت كميات كبيرة أو لفترات ممتدة.

طريقة الحفظ

خزن المستحضر في درجة حرارة الغرفة بعيداً عن الحرارة المباشرة وأشعة الشمس المباشرة (عادةً بين 15–30°م) وبعيداً عن متناول الأطفال والحيوانات الأليفة. لا تجمد الكريمات أو المراهم. التزم بمدة الصلاحية المكتوبة على العبوة وتخلّص من المنتج المنتهي الصلاحية بشكل آمن.

أسئلة شائعة

الليدوكائين الموضعي عادة لا يسبب نعاساً عند الاستخدام الموضعي المعتاد لأن الامتصاص النظامي ضئيل. ومع ذلك، في حال امتصاص كمية كبيرة أو عند تطبيقه على مساحات واسعة أو على جلد مكسور يمكن أن تظهر أعراض جهازية تشمل دوخة أو نعاس أو ارتباك. إذا شعرت بنعاس أو دوخة، توقف عن الاستخدام واطلب المشورة الطبية.

التطبيق الموضعي للليدوكائين لا يتأثر بتناول الطعام؛ الأهم هو اتباع تعليمات الشكل الصيدلي المستخدم (كريم، رقعة، بخاخ). أغسل يديك قبل وبعد التطبيق ولا تأكل أو تشرب قبل مسح أي بقايا من يديك إذا لم تكن تلك اليدين موضع العلاج. إذا كان التطبيق في الفم أو حول الفم، تجنب الأكل أو الشرب حتى يزول التخدير لتفادي عض الشفاه أو اللسان.

لا يُنصح عادة بوضع الكريمات أو المراهم المحتوية على الليدوكائين على جروح عميقة أو واسعة إلا إذا أوصى الطبيب بذلك. الجلد المكسور يزيد من الامتصاص وقد يرفع خطر السمية الجهازية. لبعض الجروح السطحية قد يُنصح بمستحضرات خاصة، لكن استشر الطبيب أو الصيدلي قبل التطبيق.

يعتمد ذلك على التركيبة: بعض الكريمات تبدأ تأثيرها خلال 5–10 دقائق وتحتاج البعض الآخر (مثل كريمات مخلوطة) إلى 30–60 دقيقة قبل الإجراء للحصول على تخدير جيد. رقع 5% تعطي تخديراً خلال أقل من ساعة وقد تُترك وفق النشرة (مثلاً حتى 12 ساعة) للحصول على أثر مستمر. اتبع إرشادات المنتج أو تعليمات الطبيب.

قد يكون من المقبول استخدام مستحضرين موضعياً ولكن يجب التأكد من عدم وجود تفاعلات أو زيادة امتصاص بسبب المركبات الأخرى. بعض المراهم المطهرة أو المضادات الحيوية الموضعية قد تحتوي على مكونات تؤثر على الجلد أو تزيد الامتصاص. استشر الصيدلي أو الطبيب قبل الجمع بين مستحضرين موضعيين.