كيتامين

الكيتامين دواء يُصنف تقليدياً كمخدر ومسكّن قوي وله خصائص مضادة للألم ومضادة للاكتئاب عند جرعات منخفضة. يعمل أساساً كمُثبط لمستقبلات NMDA (مستقبل النهيد الإنجابي N‑Methyl-D-Aspartate) في الجهاز العصبي، ما يقلل نقل إشارات الألم ويُغير حالة الوعي. مقارنةً بالبدائل الشائعة مثل الأفيونات (المورفين والاوكسيدون) والباراسيتامول أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، يتميز الكيتامين ببدء تأثير سريع وقوة تخديرية وتحفيز قلبي وعصبي متباين؛ فهو عادةً يحافظ على تنفّس المريض عند جرعات التخدير المنخفضة ويُحدث زيادة في الضغط الشرياني ومعدل نبض القلب نتيجة تنشيط الجهاز الودّي. بالنسبة لآلام الاختراق الحاد أو لتسكين الألم في ظروف الطوارئ أو أثناء الإجراءات قصيرة الأمد، قد يُفضل الكيتامين عن الأفيونات لدى المرضى المعرضين لكبح التنفس. أما في علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج فقد أثبتت أشكال السالبة (esketamine) عبر الرذاذ الأنفي فعالية سريعة، وهو خيار لا تتوفر بدائله بفعالية مماثلة خلال ساعات قليلة. ومع ذلك، لا يُعد الكيتامين خياراً أولياً للألم المزمن الروتيني بسبب مخاطر الهلوسة والتأثيرات النفسية وإمكانية سوء الاستخدام. استخدامه يتطلب مراقبة طبية وفحوص مناسبة، ويُعطى في المستشفيات أو مراكز متخصصة غالباً؛ ويجب استشارة الطبيب أو الصيدلي قبل أي استعمال، خاصة لدى مرضى القلب، ارتفاع ضغط الدم، اضطرابات نفسية أو تاريخ إدمان.

يُستخدم الكيتامين طبياً كمخدر عام ومسكّن للألم في حالات الطوارئ، أثناء الإجراءات الجراحية القصيرة أو كجزء من التخدير العام، وعند تثبيت مريض في حالات الصدمة أو الإصابات حيث قد يكون حفظ التنفّس ضرورياً. يُعطى أيضاً كخيار لتسكين الألم المتوسط إلى الشديد عندما تكون الأفيونات غير ملائمة أو عند وجود حاجة للحفاظ على وظيفة التنفس. في السنوات الأخيرة استُخدمت مشتقات الإسكيتامين عبر الرذاذ الأنفي لعلاج الاكتئاب الشديد المقاوم للعلاج والوقاية من الأفكار الانتحارية تحت إشراف طبي صارم. كما يُستخدم أحياناً في بروتوكولات تخفيف الألم المزمن كجزء من محطات التسكين بالتنقيط أو الحقن تحت إشراف متخصصين في الألم. لا يُعد بديلاً يومياًً لبساطة المسكنات الفموية أو للالتهابات الحادة، ويُحفظ استخدامه للحالات التي تستدعي تأثيراً سريعاً أو عند فشل العلاجات التقليدية أو لوجود موانع لاستعمال الأفيونات.

يعطى الكيتامين عادةً عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي داخل المرافق الطبية، مع مراقبة المستقيمات الحيوية (التنفس، ضغط الدم، النبض) وحالة الوعي. للشكليات الأنفية (إسكيتامين/SpraVato) تُنظم جرعات وتُعطى في مراكز مرخَّصة مع متابعة مجسدة بعد الاستعمال. بدء العلاج وتعديل الجرعة يجب أن يتمان من قبل أخصائي تخدير أو طبيب ألم أو نفسي حسب الدلالة. لا يوصى بالاستخدام الذاتي خارج الإشراف الطبي، كما يجب الانتظار حتى تقييم التأثيرات الجانبية قبل السماح للمريض بالقيام بالأنشطة التي تتطلب يقظة مثل القيادة.

يحفظ الكيتامين والأنماط الصيدلانية الخاصة به في درجة حرارة الغرفة بعيداً عن الضوء والرطوبة، وفي عبوة محكمة الإغلاق. يُخزن بعيداً عن متناول الأطفال ومهِّم تسجيل تاريخ الفتح والتخلص من المستحضر بعد انتهاء الصلاحية. تُحفظ الأشكال الخاصة (الرذاذ الأنفي) وفق تعليمات الشركة المصنّعة وقد تتطلب شروطاً خاصة.