مسكنات الألم

هيدرومورفون

Hydromorphone

هيدرومورفون حقن يحتاج وصفة طبية

الوصف

هيدرومورفون هو من مسكنات الألم الأفيونية القوية المصنفة ضمن مشتقات المورفين. يعمل على مستقبلات الأفيون في الجهاز العصبي المركزي لتقليل شعور الألم وتغيير الاستجابة الشعورية له. يُستخدم عادة في حالات الألم المتوسط إلى الشديد التي لا تستجيب لمسكنات أخف، وفي إدارة الألم الحاد ما بعد العمليات أو الألم السريري الشديد المزمن لدى مرضى السرطان أو حالات أخرى تتطلب تخفيفاً قوياً للألم. يأتي الدواء بأشكال تُحقن وريديًّا أو عضليًّا أو تحت الجلد، وأشكال فموية مستمرة التحرر متاحة في بعض الأسواق.

كصيدلي أود طمأنتك أن هيدرومورفون فعال لكن يحتاج إلى مراقبة طبية دقيقة؛ لأنه قد يسبب النعاس، بطء التنفس، واعتماداً بدنياً مع الاستعمال الطويل. لذلك يُوصف بجرعات فردية توافق شدة الألم، التاريخ الدوائي، ووظائف الكبد والكلى. لا تستعمل الدواء من دون وصفة طبية ومتابعة؛ وإذا شعرت بأي علامات خطيرة (صعوبة في التنفس، انخفاظ كبير في الوعي، تورّم تحسسي) فاطلب المساعدة الطبية فوراً. كما يجب حفظ الدواء في مكان آمن بعيدا عن الأطفال والأشخاص غير المرخص لهم لأن هيدرومورفون دواء خاضع للرقابة ويعرض للخطر عند سوء الاستخدام.

الأسماء التجارية

Dilaudid Exalgo Jurnista Palladone هيدرومورفون (جنيك)

دواعي الاستعمال

يُستعمل هيدرومورفون لتخفيف الألم المتوسط إلى الشديد، خصوصاً في الحالات التالية: الألم الحاد الشديد بعد العمليات الجراحية أو الإصابات، الألم المزمن الشديد المرتبط بسرطان متقدم، وأحياناً كخيار للمرضى الذين لم يستجيبوا لمسكنات أفيونية أقل قوة. يُستخدم أيضاً في الإعدادات المستشفوية للتحكم بالألم قبيل أو بعد إجراءات طبية معينة عندما يكون التحكم السريع والفعال بالألم ضرورياً. يقرر الطبيب استخدامه بناءً على شدة الألم، استجابة المريض لمسكنات سابقة، والحالة العامة للمريض بما في ذلك وجود أمراض تنفسية أو وظائف كبدية أو كلوية مختلة. الاستخدام الخارجي أو العشوائي غير آمن؛ ويجب مراقبة الوظائف الحيوية والآثار الجانبية أثناء العلاج. للحالات المزمنة، يوازن الطبيب بين الفائدة (تخفيض الألم وتحسين جودة الحياة) ومخاطر الاعتماد والآثار الجانبية.

الجرعة وطريقة الاستخدام

يُعطى هيدرومورفون عادة تحت إشراف طبي. في المستشفى قد يُعطى عن طريق الحقن الوريدي أو العضلي أو تحت الجلد، أما الأشكال الفموية طويلة التحرر فتؤخذ حسب تعليمات الطبيب. لا تغير طريقة الإعطاء أو توقف الدواء فجأة دون استشارة مختص لتجنّب أعراض الانسحاب. اتبع تعليمات الجرعة والمدة التي يحددها الطبيب أو الصيدلي. إذا كنت تتلقى الحقن في المنزل فتعلم طريقة الحقن والنظافة والتخزين الآمن. لا تمزج مع سوائل أو أدوية أخرى إلا بطلب من الممارس الصحي.

البالغين
تحدد الجرعة للبالغين بواسطة الطبيب وفق شدة الألم، التحمل السابق للأفيونات، والوظائف الكلوية والكبدية. عادة يبدأ الأطباء بجرعات منخفضة ثم يزيدون تدريجياً حتى الوصول إلى تحكم كافٍ بالألم مع أقل آثار جانبية. لا تتخذ قرارات تعديل الجرعة بنفسك.
الأطفال
يستخدم بحذر في الأطفال وتفصيل الجرعات يعتمد على العمر والوزن والحالة السريرية. يجب أن تتم الوصفة والمتابعة من قبل طبيب أطفال أو مختص في الألم، ولا يُنصح بالاستخدام غير المراقب.
كبار السن
كبار السن أكثر حساسية لتأثيرات هيدرومورفون (خصوصاً النعاس والاكتئاب التنفسي والارتباك). يفضل البدء بجرعات أقل ومراقبة التقاطعات الدوائية ووظائف الكبد والكلى وتخفيف الجرعة عند الحاجة.
الجرعة القصوى اليومية: الحد الأقصى اليومي يحدده الطبيب بناءً على حاجة المريض واستجابته، ولا ينبغي تجاوز الجرعة الموصوفة لتقليل مخاطر الاكتئاب التنفسي والإدمان.
مدة العلاج: مدة العلاج تكون أقصر ما يمكن لتحقيق تحكم بالألم؛ للحالات الحادة عدة أيام إلى أسابيع حسب الحاجة، وللحالات المزمنة قد يقرر الطبيب علاجاً أطول مع مراجعات دورية. لا تستعمل لفترات مطوّلة دون متابعة طبية.

الآثار الجانبية

شائعة: غثيان وقيء، إمساك (شائع جداً ويجب الوقاية به عبر نظام غذائي وسوائل وأحياناً ملينات)، نعاس ودوخة، تعرق، جفاف الفم، انخفاض بسيط في ضغط الدم، ضعف التركيز.

غير شائعة: احتباس بولي أو صعوبة في التبول، تشوش ذهني أو هلوسة خاصة لدى كبار السن أو عند الجرعات العالية، تباطؤ نبض القلب أو اضطرابات قلبية طفيفة.

نادرة: تثبيط تنفسي شديد قد يؤدي إلى حدوث نقص أكسجة أو وفاة عند الجرعات العالية أو عند التفاعل مع مثبطات الجهاز العصبي المركزي، ردود فعل تحسسية شديدة (تورم وجه أو صعوبة في التنفس أو طفح جلدي)، تطور الاعتماد النفسي أو الجسدي مع الاستعمال المطول، متلازمة الانسحاب عند التوقف المفاجئ. إذا ظهرت أعراض خطيرة مثل صعوبة التنفس أو تغير في وعي المريض يجب مراجعة الطوارئ فوراً.

موانع الاستعمال

يمنع استخدام هيدرومورفون في حالات فرط التحسس للمادة الفعالة أو لمشتقات المورفين. لا يُنصح به في المرضى الذين يعانون من تثبيط تنفسي حاد (انخفاض شديد في معدل التنفس) أو في الصدمة أو انخفاض ضغط الدم الشديد غير المعالج. كما يُمنع في وجود إسهال شديد ناجم عن التسمم ببعض السموم المعوية أو عند وجود شلل معوي (paralytic ileus). يجب توخي الحذر الشديد أو تجنّب الاستخدام مع المرضى الذين تناولوا مُثبطات مونوأمين أوكسيديز خلال آخر 14 يوماً بسبب خطر تفاعلات خطيرة. الاستعمال عند مرضى لديهم تاريخ تعاطي أفيونات أو إدمان يزيد من مخاطر سوء الاستخدام والانسحاب.

التفاعلات الدوائية

يرجى استشارة الطبيب أو الصيدلي قبل تناول هذا الدواء مع الأدوية التالية:
البنزوديازيبينات (مثل ديازيبام، ألبرازولام) خطير

التزامن مع البنزوديازيبينات يزيد بشكل كبير خطر الاكتئاب التنفسي والنعاس المفرط والدوار والوفاة. يتطلب الحذر الشديد وتقليل الجرعات ومراقبة المريض أو تجنب الجمع إن أمكن.

مثبطات مونوأمين أوكسيديز (MAOIs) خطير

الاستخدام المتزامن أو خلال 14 يوماً بعد تناول MAOIs قد يسبب تفاعلات شديدة تشمل اضطرابات ضغط الدم، ارتفاع درجة الحرارة أو تأثيرات غير متوقعة على الجهاز العصبي. يُنصح بتجنّب الجمع.

مضادات الاكتئاب السيروتونينية (مثل SSRIs، SNRIs) متوسط

قد يزيد الجمع لدى بعض المرضى خطر متلازمة السيروتونين أو تغيّر في الحالة العقلية. المراقبة ضرورية وتقييم الفائدة مقابل الخطر.

العقاقير المخدرة الأخرى والكحول خطير

التزامن يؤدي إلى تأثيرات مضافة على تثبيط الجهاز العصبي المركزي والتهديد باكتئاب تنفسي وإفراط في النعاس. تجنب شرب الكحول أثناء العلاج.

العوامل المضادة للحركة الأفيونية الجزئية/المضادة الأفيون (مثل بوبرينورفين، نالوفيرين) متوسط

قد تُحدث هذه الأدوية انسحابًا أعراضياً أو تقلل فعالية هيدرومورفون عند إعطائها مع الأفيونات الكاملة؛ يلزم الحذر إذا تم التبديل بين أنواع الأفيونات.

محصرات بيتا ومضادات ارتفاع ضغط الدم متوسط

قد يتسبب الجمع في زيادة خطر انخفاض ضغط الدم والدوخة، خصوصاً عند الانتقال من وضعية الجلوس إلى الوقوف.

مستوى الخطورة:
خطير متوسط طفيف

تحذيرات

هيدرومورفون يمكن أن يسبب تثبيطاً تنفسياً خطيراً، خصوصاً عند بداية العلاج أو بعد زيادة الجرعة أو عند الجمع مع مثبطات الجهاز العصبي المركزي. خطر الإدمان والاعتماد موجود مع الاستعمال المطوّل. لا تقُدّ سيارة أو تشغِل آلات خطرة حتى تتأكد من تأثير الدواء عليك. أبلغ طبيبك عن كل الأدوية الأخرى التي تتناولها (بما في ذلك الأعشاب والمكملات الغذائية) والاعراض التنفسية أو العقلية السابقة، والحمل أو التخطيط للحمل والرضاعة. لا توقف الدواء فجأة بدون إشراف لتجنّب أعراض الانسحاب. احتاط بشكل خاص إذا كنت تعاني من أمراض تنفسية مزمنة، انسداد رئوي، أمراض كبدية أو كلوية، أو تاريخ إدمان على المخدرات أو الكحول.

الحمل والرضاعة

خلال الحمل

لا ينصح باستخدام هيدرومورفون في الحمل إلا إذا كانت الفائدة المتوقعة تفوق المخاطر المحتملة على الجنين وتحت إشراف طبي مختص. قد تعبر الأفيونات المشيمة ويمكن أن تسبب تثبيطاً تنفسياً للمواليد أو متلازمة انسحابية لدى الطفل إذا استُخدمت لفترة طويلة قرب وقت الولادة. ناقشي مع طبيبك مخاطر وفوائد العلاج وخيارات بديلة محتملة.

خلال الرضاعة

تفرز هيدرومورفون في حليب الأم وقد يؤدي ذلك إلى تثبيط تنفسي أو نعاس عند الرضيع، لا سيما حديثي الولادة أو الرضع الخُدّج. ينصح بتجنب الرضاعة الطبيعية أثناء استخدام الدواء أو مناقشة التوقيت وفترة الامتناع عن الرضاعة مع الطبيب وتقييم حالة الرضيع ومراقبته إذا تم استخدامها.

طريقة الحفظ

احفظ الدواء في درجة حرارة الغرفة بعيداً عن الرطوبة والحرارة المباشرة، وبعيداً عن متناول الأطفال والأشخاص غير المخوّلين. نظراً لأنه دواء خاضع للرقابة، احتفظ به في مكان آمن ولا تشارك الدواء مع الآخرين. اتبع تعليمات التخلص الآمن للأدوية عند الحاجة.

أسئلة شائعة

نعم، هيدرومورفون يسبب النعاس والدوخة لدى كثير من المرضى خصوصاً في المراحل الأولى أو بعد زيادة الجرعة. لذلك لا تقود سيارة ولا تشغل آلات خطرة حتى تتأكد من أنك لا تتأثر من الدواء. إذا ظهرت نعاس شديد أو تغيّر في الوعي فأبلغ مقدم الرعاية فوراً.

لا يُنصح أبداً بمزجه مع الكحول أو أدوية مهدئة أو بنزوديازيبينات لأن ذلك يزيد بشكل كبير خطر الاكتئاب التنفسي والوفاة. إذا كنت بحاجة إلى أدوية أخرى ناقش البدائل مع الطبيب لتجنب التداخلات الخطيرة.

الأشكال الفموية قد تُؤخذ مع أو بدون طعام حسب تحملك الشخصي؛ الطعام قد يقلل الغثيان لدى بعض المرضى. اتبع تعليمات الطبيب أو الصيدلي حول الشكل الدوائي المحدد الذي وصفتَهَ لك.

إذا نسيت جرعة قصيرة الأمد اتبع تعليمات الطبيب: عادة تُؤخذ الجرعة عند تذكرها ما لم يقترب وقت الجرعة التالية. لا تضاعف الجرعات لتعويض الجرعة الفائتة لأن ذلك قد يؤدي إلى جرعة زائدة. استشر الطبيب أو الصيدلي عند الشك.

الإمساك شائع جداً مع الأفيونات. اشرب سوائل كافية، زد من تناول الألياف الغذائية وتحرّك جسدياً حسب الإمكان. قد يصف لك الطبيب ملينات أو محفزات حركة أمعاء للوقاية أو العلاج. لا تتجاهل الإمساك المزمن لأنّه قد يحتاج علاجاً موجهًا.