أدوية الجهاز الهضمي

سوكرافات

Sucralfate

سوكرافات (مركب ألومينيوم-سكروز-سلفات) أقراص يحتاج وصفة طبية

الوصف

سوكرافات دواء من فئة العوامل الحامية لمخاطية الجهاز الهضمي يعتمد مبدئياً على تكوين طبقة لزجة تغطي موضع الضرر في بطانة المعدة أو الاثني عشر. يعمل عن طريق الالتحام بالبروتينات المكشوفة في القرح وتشكيل غشاء واقٍ يمنع الحمض والبيلا والعوامل الهضمية من إلحاق مزيد من الضرر ويسهّل شفاء النسيج. تمتاز مادة سوكرافات بنفاذية جهازية محدودة، ما يقلل من التعرض النظامي ويفسر قلة الآثار الجانبية الجهازية مقارنة ببعض الأدوية الأخرى. يُستعمل أساساً لعلاج قرح الاثني عشر والمعدة وللوقاية من قرح الضغط والتقرحات الناجمة عن الارتجاع أو العلاج الإشعاعي في بعض الحالات. كما تُستخدم أحياناً لتخفيف تهيج بطانة المريء والحلق المرتبط بالارتجاع أو العلاجات الكيميائية. على الرغم من فاعليته الموضعية، فقد لا يكون بديلاً للأدوية التي تخفّض حموضة المعدة (مثل مثبطات مضخة البروتون) في كل الحالات، ويُستخدم في كثير من الأحيان كعلاج مساعد. قبل بدء العلاج يجب استشارة الطبيب أو الصيدلي، وخصوصاً لدى المرضى المصابين بضعف وظائف الكلى، لأن تراكم الألمنيوم قد يحدث عند وجود قصور كلوي خطير. يجب مراقبة الأعراض السريرية والتواصل مع مقدم الرعاية عند حدوث تفاعلات تحسسية أو علامات نزف هضمي. لا ينبغي استخدامه بنفس طريقة الأدوية المانعة للحموضة دون توجيه طبي، ويجب الانتباه لتوقيت تناول الأدوية الأخرى لأن سوكرافات قد يقلل امتصاص بعض الأدوية الفموية إذا تم تناولهما معاً.

الأسماء التجارية

Carafate (كارافيت) Sucrafate (سوكرافات) جنيس/مركبات سوكرافات محلية

دواعي الاستعمال

دواعي استعمال سوكرافات تتضمن بشكل أساسي: علاج قرح الاثني عشر والمعدة للمساعدة على التئامها وتخفيف الألم المصاحب، والوقاية من تكوّن قرح الضغط في المرضى المنومين أو المعرضين لقرح الضغط المعدية، وتقليل تهيج بطانة المريء الناتج عن الارتجاع الحمضي عند استخدامه كمكمل علاجي، وعلاج التهابات الغشاء المخاطي بعد بعض العلاجات الإشعاعية أو الكيميائية في القناة الهضمية العليا، والمساعدة على حماية مناطق التقرح الناتجة عن الاستخدام الطويل لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية في حالات محددة. كما يُستعمل أحياناً موضعياً أو كمحلول فموي في حالات قرحة الفم أو التقرحات الفموية وفق توصية الطبيب. لا يُعد سوكرافات علاجاً مبدأياً لجميع حالات الحموضة أو الارتجاع؛ في كثير من الحالات يُستخدم بالتزامن مع أو كبديل مؤقت عندما تكون مثبطات حموضة المعدة غير مناسبة. يجب استخدامه تحت إشراف طبي لتحديد الدواعي الدقيقة والمدة المناسبة للعلاج بحسب نوع وشدة القرحة واستجابة المريض.

الجرعة وطريقة الاستخدام

يؤخذ سوكرافات عن طريق الفم عادة على معدة فارغة للحصول على أفضل تأثير: عادة قبل الوجبات بساعة وقبل النوم. يُعطى عادة بجرعات مقسمة أربع مرات يومياً (مثال: صباحاً قبل الفطور، قبل الغداء، قبل العشاء، وقبل النوم). أقراص السوكرافات تُمضغ جيداً أو تُبلع وفق تعليمات المنتج ويُشرب بعدها ماء كافٍ. إذا نسي المريض جرعة، فليأخذها فور تذكره ما لم يقترب موعد الجرعة التالية؛ في هذه الحالة يتخطى الجرعة المنسية ولا يزيد الجرعة التالية. لا تزد الجرعات لتعويض الجرعات الفائتة. مهم جداً ترك فاصل لا يقل عن ساعتين بين تناول سوكرافات وأي دواء فموي آخر لتقليل انخفاض امتصاص الأدوية الأخرى.

البالغين
الجرعة الشائعة للبالغين لقرح الاثني عشر أو المعدة هي 1 غرام (عادة قرصان 500 مجم أو ما يعادله) أربع مرات يومياً؛ تؤخذ قبل الوجبات وحال النوم. قد يُعدل الطبيب الجرعة وفق الاستجابة.
الأطفال
يُستخدم بحذر للأطفال تحت إشراف طبي. جرعات الأطفال توزَّع عادةً بشكل حسابي وتكون تقريباً 10–40 ملغ/كغ لكل جرعة أربع مرات يومياً (حتى الوصول لمستوى جرعة البالغين كحد أقصى)، ويحدد الطبيب الجرعة الدقيقة بحسب العمر والوزن والحالة السريرية.
كبار السن
لا تعديل جرعة افتراضي لكبار السن ما لم توجد قلة وظائف كلوية؛ يجب مراقبة وظائف الكُلى لأن تراكم الألمنيوم أكثر احتمالاً عند وجود قصور كلوي. استشر الطبيب لتقييم الجرعة والمتابعة.
الجرعة القصوى اليومية: الجرعة القصوى اليومية المعتادة لا تتجاوز 4 غرامات (4 جرعات كل 1 غرام).
مدة العلاج: عادةً يستمر العلاج 4–8 أسابيع لقرح الاثني عشر، وقد تمتد لـ6–8 أسابيع لقرح المعدة؛ يعتمد طول العلاج على نوع القرحة واستجابة المريض وتقييم الطبيب.

الآثار الجانبية

الشائعة: الإمساك هو الأثر الجانبي الأكثر شيوعاً وقد يشتكي بعض المرضى من جفاف الفم أو شعور بعدم الارتياح المعدي البسيط. غير الشائعة: غثيان، قيء، ألم بطني موضعي، صداع أو دوخة طفيفة، طفح جلدي انتقائي. النادرة: تفاعلات تحسسية شديدة مثل وذمة أو تَأَقُّب (anaphylaxis) نادرة جداً؛ تراكم الألمنيوم يؤدي إلى سمية عصبية (ارتباك، رجفة، فقدان التوازن) أو أمراض العظام (ألم عظمي، هشاشة) خصوصاً لدى المرضى ذوي القصور الكلوي؛ كذلك سجلت تقارير نادرة عن تشكل كتلة أو حبيبات (bezoar) في القناة الهضمية لدى المرضى ذوي بطء الحركة المعوية. عند ظهور أعراض تحسسية أو علامات نزف هضمي (قيء دم أو براز أسود) يجب التوقف عن الدواء والاتصال بالطبيب فوراً.

موانع الاستعمال

ممنوع استعمال سوكرافات لدى المرضى الذين لديهم فرط حساسية معروف تجاه المادة الفعالة أو أي من مكونات المنتج. يجب تجنب استخدامه أو توخي الحذر الشديد لدى المرضى ذوي القصور الكلوي الحاد بسبب خطر تراكم الألمنيوم وحدوث سمية الألمنيوم (تأثيرات عصبية أو ترقق العظام). لا يُنصح باستخدامه كبديل فوري في حالات النزف الهضمي الحاد دون تقييم سريري، وعلى المريض التوجه للطوارئ عند وجود قيء دموي أو براز أسود أو أعراض نزف. كما يجب توخي الحذر عند المرضى الذين لديهم بطء في حركة الجهاز الهضمي أو تاريخ تشكل حبيب (bezoar) لأن تحضيراته قد تزيد خطر التكتل في حالات نادرة. لا تستخدمه بالتزامن مع أدوية تعتمد على امتصاص معوي حرج دون الفصل الزمني المناسب لأن سوكرافات يقلل امتصاص عدة أدوية هامة.

التفاعلات الدوائية

يرجى استشارة الطبيب أو الصيدلي قبل تناول هذا الدواء مع الأدوية التالية:
سيبروفلوكساسين (Ciprofloxacin) والفلوروكينولونات الأخرى خطير

سوكرافات يقلل امتصاص الفلوروكينولونات بشكل كبير عند التناول معاً مما يقلل الفعالية المضادة للعدوى. يفصل بين تناول الدواءين وساعتين على الأقل.

التتراسيكلينات (مثل دوكسيسيكلين) خطير

ارتباط مع سوكرافات يقلل الامتصاص الفموي للتتراسيكلينات؛ يجب تباعد الجرعات بساعة إلى ساعتين حسب التوصية أو استخدام بدائل.

ليفوثيروكسين (Levothyroxine) متوسط

سوكرافات قد يقلل امتصاص ليفوثيروكسين؛ يفضل تناول ليفوثيروكسين قبل سوكرافات بفاصل زمني لا يقل عن 4 ساعات أو اتباع إرشاد الطبيب.

فنتو إن (Phenytoin) وديجوكسين (Digoxin) ووارفارين (Warfarin) متوسط

قد يخفض سوكرافات امتصاص هذه الأدوية أو يؤثر على توافرها الحيوي؛ ينصح بتباعد الجرعات ومراقبة المستويات الدوائية أو علامات التأثير العلاجي.

الحديد الفموي، حبوب الكالسيوم أو مضادات الحموضة الأخرى متوسط

سوكرافات قد يقلل امتصاص المعادن والفيتامينات المأخوذة عن طريق الفم؛ يفضل فصل الجرعات بساعتين لتجنب التداخل.

مستوى الخطورة:
خطير متوسط طفيف

تحذيرات

تحذيرات هامة: استشر طبيبك أو الصيدلي قبل الاستخدام خاصةً إذا كنت تعاني من أمراض الكلى أو تستخدم أدوية مهمة أخرى عن طريق الفم. لتفادي تقليل امتصاص الأدوية الأخرى، اترك فاصل زمني لا يقل عن ساعتين بين سوكرافات وأي دواء فموي آخر (وبخاصة المضادات الحيوية من فئة الفلوروكينولونات والتتراسيكلينات والليفوثيروكسين). توقف عن الدواء واطلب الرعاية الطبية فوراً عند حدوث علامات حساسية شديدة مثل ضيق التنفس، تورم الوجه أو الشفتين، أو طفح جلدي منتشر. راجع الطبيب إذا ظهرت علامات نزف هضمي (قيء دموي أو براز قاتم اللون) أو إذا استمرت الأعراض أو ساءت. في حالة الإمساك المزمن، يُنصح بزيادة شرب السوائل والألياف أو استشارة الطبيب لتدبير الإمساك. لا تزيد الجرعة من تلقاء نفسك، واطلب نصيحة متخصصة قبل إيقاف العلاج أو تعديله.

الحمل والرضاعة

خلال الحمل

البيانات السريرية المتاحة على الحمل محدودة، لكن نظراً لأن امتصاص سوكرافات الجهازى ضئيل، فهو يُعتبر غالباً آمناً عند الحاجة واستخدامه تحت إشراف الطبيب. على الرغم من ذلك يجب استشارة الطبيب قبل الاستخدام لتقييم الفائدة مقابل أي مخاطرة محتملة وتحديد البدائل إذا لزم الأمر.

خلال الرضاعة

يُمتص سوكرافات بشكل ضئيل جهازياً، ومن ثم احتمالية دخوله في حليب الأم ضعيفة. مع ذلك يجب استشارة الطبيب أو الصيدلي قبل الاستخدام أثناء الرضاعة ومراقبة الرضيع لأي أعراض غير مألوفة. إذا كانت هناك مخاوف خاصة بالكلى لدى الأم أو الرضيع فيجب طلب نصيحة طبية.

طريقة الحفظ

يحفظ سوكرافات في درجة حرارة الغرفة (عادة بين 15–30°C)، بعيداً عن الرطوبة والحرارة المباشرة وأشعة الشمس. يُحفظ بعيداً عن متناول الأطفال. لا تجمّد المستحضر، وتحقق من تاريخ الانتهاء قبل الاستخدام.

أسئلة شائعة

عادة لا يسبب سوكرافات النعاس أو تأثيرات على اليقظة لأن امتصاصه الجهازى منخفض. بعض المرضى قد يشعرون بدوخة قليلة كأثر جانبي غير شائع؛ إذا شعرت بدوخة أو تأثير يؤثر على قدرتك على القيادة أو تشغيل الآلات فاستشر الطبيب.

يُؤخذ على معدة فارغة عادةً: قبل الوجبات بساعة وقبل النوم لتحقيق أفضل تغطية للقرحة. الالتزام بالتوقيت يقلل التداخل مع طعام ومكونات المعدة ويزيد فاعلية الغشاء الواقٍ.

خذ الجرعة المنسية فور تذكرك ما لم يقترب موعد الجرعة التالية؛ في هذه الحالة تجاهل الجرعة المنسية واستمر بالجدول المعتاد. لا تتناول جرعتين لتعويض الجرعة الفائتة. وإذا كنت غير متأكد استشر الصيدلي أو الطبيب.

سوكرافات قد يقلل امتصاص عدة أدوية بما في ذلك بعض المضادات الحيوية (مثل سيبروفلوكساسين) والحديد والليفوثيروكسين. لذلك يُنصح بفصل تناوله عن الأدوية الأخرى بفاصل لا يقل عن ساعتين، أو اتباع تعليمات الطبيب أو الصيدلي بشأن التوقيت.

قد يشعر بعض المرضى بتحسن جزئي في الأعراض خلال أيام إلى أسبوع من بدء العلاج، لكن التئام القرحة يحتاج عادة أسابيع (4–8 أسابيع للقرح الشائعة). استمر بالعلاج حسب توجيهات الطبيب، وإذا لم يتحسن الألم بعد فترة معقولة أو ساءت الأعراض، راجع الطبيب.